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最严监管来袭,3327家定点药店被查
别等“抗生素都失效”才警醒
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添运国际提现被黑 最严监管来袭,3327家定点药店被查!

发布日期:2020-01-11 19:22:55

添运国际提现被黑 最严监管来袭,3327家定点药店被查!

添运国际提现被黑,近日,安徽、广东、江西、辽宁、贵州等多地医保定点零售药店被处罚,其中,涉及的主要问题有:医保套现、使用参保人个人账户资金支付非医药用品等违规行为,以及营业时间药师不在岗、员工未依法参加社会保险、违规销售生活用品等行为。

各相关部门正严查严惩违规使用医保基金的定点药店,并分别处以移交公安机关侦查、解除定点协议、暂停医保服务、行政处罚、通报批评、约谈限期整改等处理。具体情况如下:

安徽:合肥公布7家首批国家谈判药医保药店

去年9月,在确保国家谈判17 种抗癌药政策落地的同时,安徽省建立了“17+13+x”种抗癌药惠民机制,让降价抗癌药买得到、用得上、可报销。近日,合肥市遴选了首批7 间国家谈判药品医保协议药店,所售药品涵盖了57种谈判药。这意味着参保患者在定点药店也能买到抗癌药,并且可以通过医保报销。医院和药店“双通道”的打通,将带给患者更多便利。

目前首批定点药店的谈判药涵盖了17种抗癌药、36 种国家谈判药和安徽省确定的4 种抗癌药。据介绍,目前到7 间药店买抗癌药还要自费,因为定点药店零售国家谈判药品的医保协议还在拟定,结算流程和监管流程还在细化,相关数据平台还在加紧调试。预计最快3月份就可以实现医保直接结算了。

广东:广州医保局突击严查,4药店违规被罚

近日,广州市医保局针对被曝光的部分医保定点零售药店,组成3个稽查小组开展专项督查行动。经现场核查,4家药店存在违规行为,名单如下:

广州明确规定定点零售药店如违规使用参保人员个人账户资金支付药品、医疗器械、保健食品、特殊用途化妆品、消毒用品等规定用品范围外的商品费用,将受到追回违规费用、暂停服务协议1—3个月处理,并记入信用管理档案和年度综合考核档案;如对社会医疗保险基金、参保人员利益造成严重损害或者社会不良影响,或在一个服务协议期内再次发生,将受到解除协议处理。 广州市医保局将根据相关规定对上述定点零售药店的违规行为进行严肃处理。

据了解,广州市医保局2018年共核查定点医药机构2298家次,处理违规定点医、药机构31家。下一步,将保持对欺诈违规行为“零容忍”的高压监管态势,并将在全市范围开展监督检查工作,广泛收集举报线索,对有效举报而避免或挽回基金损失的单位、个人予以物质奖励。

安徽:宣城2家医保药店违规被处罚

近日,宣城市人力资源和社会保障局发布公告,发现宣城市2家存在销售生活用品的违规行为,依法对其进行处罚。

江西:抚州189家定点医药机构被考核

近日,抚州市医保局完成了对市本级189家基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药机构)的年度考核,处罚违规定点医药机构44家,扣除、拒付金额达1939.21万元。

考核方式:采取看现场、听汇报、查资料,当面点评等形式,结合日常稽核、专项稽核及专项行动等情况,对定点医药机构执行医保政策及提供服务情况进行综合评定。

考核结果:

①对考核优秀的南门路社区卫生服务站等2家定点医疗机构和5家定点零售药店给予增加“一卡通”服务资格或通报表扬的奖励;

②对考核不达标的安康骨干医院等23家定点医疗机构和16家定点零售药店视情况分别给予暂停业务、取消“一卡通”资格、扣除责任金、扣除违规费用、限期整改等处罚;

③对管理混乱的博大医院等2家定点医疗机构,取消其医保住院结算业务;

④对严重违规的华山医院等2家定点医疗机构和1家定点零售药店,取消定点资格。

广东:中山21家医保定点药店暂停服务

近日,中山市人力资源和社会保障局发布《关于暂停部分定点零售药店医保服务的通告》(以下简称《通告》),对部分违规的医保定点零售药店进行处罚,暂停其医保服务业务。

21家受处罚药店遍布中山各镇区。《通告》指出,定点零售药店在提供医疗保险服务过程中,存在营业时间药师不在岗、员工未依法参加社会保险、违规销售生活用品等行为。按照规定,对上述定点零售药店进行1至3个月的责令整改处罚,整改期间,该部分药店将暂停医保服务业务。

辽宁:3111家医药机构因违规使用医保基金被处理

辽宁省医保局近日宣布,全省3111家定点医药机构因违规使用医保基金,被予以解除定点协议、暂停医保服务等处理。

据介绍,2018年底以来,辽宁在全省范围内开展了打击医疗保险欺诈骗保专项行动。有关部门整合医保、卫健、公安、审计、药监等多部门力量,共成立100多个联合检查组,出动万余人次进行现场检查,运用大数据分析和智能监控手段进行筛查,并对重复住院、雷同病例等疑点信息进行重点筛查。

经筛查发现,违规医药卫生机构主要有人为降低住院标准、定点药店医保套现、刷卡售卖非医药用品等违法违规行为。辽宁全省共处理定点医疗机构违规1254家、定点零售药店1857家。按照情节严重程度,违规医药机构被分别处以移交公安机关侦查、解除定点协议、暂停医保服务、行政处罚、通报批评、约谈限期整改等处理。

辽宁省医保局表示,辽宁还将继续开展医疗保险违法违规警示教育,提高医药从业人员遵纪守法的自觉性,并提高宣传力度,引导参保人员合理就医、规范购药。

贵州:贵阳对定点零售药店开展打击欺诈骗保行动

近日,从贵阳市医疗保障局获悉,该局正采取一系列措施,在全市开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动。

为持续巩固打击骗取医保基金工作成果,3月20日前,贵阳市将针对前期打击欺诈骗保工作中未进行实地检查的定点医疗机构和定点零售药店,按不低于5%的比例进行再检查,并将前期公布的打击欺诈骗保举报电话延长到3月底,建立常态化的举报投诉和举报奖励制度,对违反协议欺诈骗取医保基金的医药机构予以公示曝光。同时,2019年新签订的定点服务协议中明确,定点医药机构违反协议将解除定点协议,且解除后一定时间内不得重新定点。

未来,贵阳市将加快推进智能审核监控建设,利用大数据等手段,全口径对医保数据进行筛查和行为轨迹分析,并组织力量就可疑数据进行实地稽核处置。

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